氏名
氏名フリガナ
生年月日	明治 大正 昭和 平成 年月日
性別	男　　　女
住所	東京都 千葉県 神奈川県 埼玉県 茨城県 群馬県 栃木県
電話番号（自宅）
電話番号（携帯）	（もしあれば）
メールアドレス	（必ず記入）
最終学歴
職歴	1）. 明治 大正 昭和 平成 年月〜 明治 大正 昭和 平成 年月 　　　詳細： 2）. 明治 大正 昭和 平成 年月〜 明治 大正 昭和 平成 年月　 　　　詳細： 3). 明治 大正 昭和 平成 年月〜 明治 大正 昭和 平成 年月 　　　詳細： 4). 明治 大正 昭和 平成 年月〜 明治 大正 昭和 平成 年月　 　　　詳細：
資格・免許	（３つまで）
希望勤務形態	通勤 　勤務日数： 週　日位 　勤務曜日： 月、 火、 水、 木、 金、 いつでも可 　勤務時間： 時　〜　時（２４時間制で記入） 　在宅
希望する仕事	一般スタッフ、　　 専門スタッフ、　　 営業スタッフ
通勤時間	分
自宅の最寄駅	線　　　駅
本人希望記入欄
当社を知ったきっかけ	新聞　 雑誌　 書籍　 知人　 インターネット　 学校の掲示 その他